Упражнения Кегеля для мужчин после простатэктомии

Упражнения Кегеля исторически ассоциируются с женским здоровьем — и это логично, ведь именно на женщинах Арнольд Кегель разрабатывал свою методику. Но есть категория пациентов, для которой тренировка тазового дна оказалась не менее важной: мужчины после операций на предстательной железе. Разбираем, что говорит наука.

Почему это актуально

Радикальная простатэктомия — операция по удалению предстательной железы, один из основных методов лечения рака простаты. У значительной части пациентов после такой операции временно или длительно нарушается контроль над мочеиспусканием: по разным данным, недержание мочи встречается у 2–87% пациентов после радикальной простатэктомии — такой широкий разброс объясняется разницей в методах хирургии, определении «недержания» и сроках наблюдения в разных исследованиях.

У большинства мужчин континенция (способность удерживать мочу) со временем восстанавливается сама, но этот процесс может занимать до 12 месяцев — долгий и психологически тяжёлый период, особенно на фоне уже перенесённого лечения онкологического заболевания.

Именно здесь на первый план выходит тренировка мышц тазового дна — у мужчин, как и у женщин, эти мышцы поддерживают сфинктер мочевого пузыря.

Первые системные обзоры

Один из первых крупных систематических обзоров на эту тему:

MacDonald R, Fink HA, Huckabay C, Monga M, Wilt TJ. Pelvic floor muscle training to improve urinary incontinence after radical prostatectomy: a systematic review of effectiveness.

Авторы рассматривали рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие тренировку мышц тазового дна со стандартным лечением или активным контролем у мужчин с недержанием мочи после радикальной простатэктомии или трансуретральной резекции простаты. Поиск литературы охватил период с 1966 по июль 2006 года — то есть обзор подытожил четыре десятилетия накопленных данных.

Подробнее об этом мы писали в статье «Арнольд Кегель: врач, который изобрёл упражнения для тазового дна».

Крупнейшее рандомизированное исследование — MAPS

Одна из самых авторитетных работ в этой области — крупное британское исследование, опубликованное в журнале Lancet:

Glazener C, Boachie C, Buckley B, et al. Urinary incontinence in men after formal one-to-one pelvic-floor muscle training following radical prostatectomy or transurethral resection of the prostate (MAPS): two parallel randomised controlled trials. Lancet, 2011.

Исследование MAPS остаётся одним из наиболее цитируемых в этой области — это масштабная, методологически строгая работа, ставшая ориентиром для последующих исследований и клинических рекомендаций.

Что показывают новейшие данные

Систематический обзор 2025 года («Structured and supervised pelvic floor muscle training following confirmed contraction in post-prostatectomy urinary incontinence», Journal of Cancer Survivorship) включил уже 20 рандомизированных контролируемых исследований с 2444 участниками. Важная деталь: во всех включённых исследованиях перед началом тренировки специалисты подтверждали, что пациент правильно сокращает нужные мышцы, — то есть применялись структурированные, супервизируемые протоколы. Это перекликается с тем, о чём мы говорили в статье про перинеометр: правильная техника — ключевое условие эффективности.

Метаанализ 2023 года («The therapeutic effect of pelvic floor muscle training on stress urinary incontinence following prostatectomy», Translational Andrology and Urology) даёт обнадёживающий количественный вывод: тренировка мышц тазового дна значительно улучшает стрессовое недержание мочи после простатэктомии, причём эффективность может возрастать до 2,77 раза по сравнению с контролем. Авторы, впрочем, честно отмечают: из-за ограниченного числа доступных исследований нужна дальнейшая проверка этих цифр на более крупных выборках.

Официальные рекомендации

Тренировка мышц тазового дна сегодня официально рекомендована как терапия первой линии при недержании мочи после простатэктомии сразу двумя ведущими профильными организациями:

• Европейской ассоциацией урологов (European Association of Urology, EAU);
• Американской урологической ассоциацией (American Urological Association, AUA).

Это значит, что метод, которому уже больше 75 лет, полностью интегрирован в современные международные клинические протоколы — причём не только для женщин, для которых он изначально создавался, но и для мужчин.

Что действительно усиливает эффект: занятия под контролем специалиста

Отдельный интерес представляет исследование:

Baumann FT, Reimer N, Gockeln T, et al. Supervised pelvic floor muscle exercise is more effective than unsupervised pelvic floor muscle exercise at improving urinary incontinence in prostate cancer patients following radical prostatectomy — a systematic review and meta-analysis. Disability and Rehabilitation, 2022.

Вывод здесь практически применим для любого пациента: занятия под наблюдением специалиста (физиотерапевта, реабилитолога) дают заметно лучший результат, чем полностью самостоятельные тренировки. Это логично согласуется с историей самого метода — вспомним, что Кегель придавал огромное значение объективному контролю правильности выполнения упражнений через перинеометр.

Эта тема тесно связана с материалом «История упражнений Кегеля: от клиники 1940-х до приложений на телефоне» — рекомендуем прочитать и его.

Важная оговорка: качество доказательств пока ниже, чем у женщин

Честность — важная часть доказательной медицины, поэтому нужно упомянуть и менее оптимистичный результат. Крупный umbrella-обзор 2023 года проанализировал 18 исследований с 29 925 участниками, но обнаружил, что все они имели критически низкое методологическое качество по системе оценки GRADE (общепринятому международному стандарту оценки достоверности клинических данных).

Это не означает, что метод не работает — совокупность данных, включая крупное исследование MAPS, скорее говорит об обратном. Но это важный сигнал научному сообществу: нужны более масштабные и качественные рандомизированные исследования, чтобы говорить об эффективности у мужчин с той же степенью уверенности, что и в случае с женщинами.

Практический протокол

Согласно scoping-обзору 2024 года, наиболее часто рекомендуемая схема тренировок выглядит так: три подхода в день, по 6–15 сокращений за подход, упражнения выполняются в разных положениях тела — лёжа, сидя и стоя. Подробный практический протокол с пошаговыми инструкциями мы разберём отдельно в блоке о практике.

Итог

Доказательная база для мужчин после простатэктомии, хотя пока не такая объёмная и однородная, как для женщин, в целом убедительно поддерживает эффективность тренировки мышц тазового дна. Метод официально включён в международные клинические рекомендации, а ключевым фактором успеха, судя по исследованиям, остаётся правильная техника и, желательно, первичный контроль специалиста.

В следующей статье мы разберём противоположную сторону медали — самые распространённые мифы об упражнениях Кегеля, которые продолжают жить вопреки научным данным.

В следующей статье цикла: мифы и правда об упражнениях Кегеля.

Больше деталей на эту тему — в статье «Перинеометр: как появился первый прибор для измерения силы тазового дна».