Что показывают Cochrane-обзоры об упражнениях Кегеля у женщин

До сих пор мы говорили об истории метода. Теперь пора обратиться к вопросу, который волнует читателя больше всего: а работает ли это на самом деле, если смотреть глазами современной доказательной медицины? Разбираем главные систематические обзоры Cochrane Library — золотого стандарта доказательной медицины.

Почему именно Cochrane

Cochrane Library — независимая международная организация, которая объединяет результаты множества клинических исследований по конкретной теме в единый систематический обзор, оценивая при этом качество каждого исследования. Это не мнение одного врача и не единичный эксперимент — это синтез всей доступной научной базы. Именно поэтому обзоры Cochrane считаются одним из самых надёжных источников в медицине.

Подробнее об этом мы писали в статье «Тазовое дно и роды: что происходит с мышцами и как восстановиться».

Главный обзор: тренировка мышц тазового дна против отсутствия лечения

Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018.

Это, пожалуй, ключевая работа для всех, кто хочет понять эффективность метода. В обзор вошёл 31 исследование с участием 1817 женщин из 14 стран — солидная выборка по меркам этой области медицины.

Основные выводы: - Тренировка мышц тазового дна способна вылечить или существенно облегчить симптомы недержания мочи — причём не только стрессового типа (при кашле, чихании, нагрузке), но и других форм. - У женщин, занимавшихся тренировками, сокращалось как число эпизодов протекания, так и их объём. - Улучшалось общее качество жизни участниц. - Женщины из групп PFMT (pelvic floor muscle training) чаще были удовлетворены результатом лечения, тогда как участницы контрольных групп значительно чаще обращались за дальнейшим лечением — то есть исходный метод их не устраивал.

Вывод обзора однозначен: тренировка мышц тазового дна заслуживает места в программах первой линии консервативного (нехирургического) лечения недержания мочи у женщин.

Какая методика тренировки работает лучше

Раз эффективность самого подхода подтверждена, логично спросить: а есть ли разница, как именно тренироваться?

Hay-Smith EJC et al. Comparisons of approaches to pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Library, обновление 2024 года.

Это один из самых масштабных обзоров на тему: 63 исследования с участием 4920 женщин (для сравнения — в предыдущей версии того же обзора было всего 21 исследование и 1490 женщин, то есть база доказательств выросла в разы за прошедшие годы).

Ключевой практический вывод: прямая тренировка тазового дна — то есть серии осознанных, изолированных произвольных сокращений именно этих мышц — показывает несколько лучшие результаты по улучшению качества жизни, чем непрямые методы (например, общие упражнения на укрепление кора без прицельного фокуса на тазовое дно).

Практически это означает: важно не просто «быть активной физически», а выполнять именно целенаправленные упражнения на тазовое дно — предпочтительно с пониманием техники, как и советовал сам Кегель.

Как менялась доказательная база со временем

Интересно проследить эволюцию качества исследований. Более ранний обзор — Hay-Smith EJ et al., Cochrane Database Syst Rev, 2001 (с обновлением в 2007 году) — включал 43 исследования, но авторы отмечали, что программы тренировки и группы сравнения в них сильно различались, а методологические ограничения не позволяли делать однозначные выводы с высокой уверенностью.

Это нормальный путь для любой области медицины: от разрозненных, методологически неоднородных исследований — к крупным, стандартизированным РКИ (рандомизированным контролируемым исследованиям), которые мы видим в обзорах 2018 и 2024 годов. Сегодняшняя доказательная база значительно надёжнее той, что была доступна ещё 20 лет назад.

Эта тема тесно связана с материалом «Исследование 2025 года: профилактика недержания после родов» — рекомендуем прочитать и его.

Свежие данные: профилактика после родов

Отдельного внимания заслуживает недавняя работа: систематический обзор Effectiveness of Pelvic Floor Muscle Training in Preventing Urinary Incontinence After Vaginal Delivery (2025). Поиск литературы для него проводился по пяти крупнейшим базам данных — PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, Cochrane Library и CINAHL — вплоть до мая 2025 года. Это делает обзор одной из самых актуальных работ по теме профилактики недержания мочи после естественных родов — направлению, которое мы подробно разберём в одной из статей блока о родах и тазовом дне.

Что это значит на практике

Если суммировать данные всех перечисленных обзоров:

1. Метод, предложенный Кегелем ещё в 1948 году, выдержал проверку временем и десятками качественных клинических исследований.
2. Эффективность подтверждена не только субъективными ощущениями пациенток, но и объективными показателями — частотой эпизодов недержания, объёмом протекания, качеством жизни.
3. Важна именно техника: изолированные, осознанные сокращения тазового дна работают лучше общих физических нагрузок.
4. Современные рекомендации по всему миру ставят тренировку мышц тазового дна в ряд терапии первой линии — то есть то, что нужно пробовать до перехода к более инвазивным методам лечения.

В следующей статье мы посмотрим на вопрос с другой стороны: работает ли метод Кегеля не только для женщин, но и для мужчин — в частности, после операций на простате.

В следующей статье цикла: работает ли упражнения Кегеля для мужчин — разбор исследований по восстановлению после простатэктомии.

Больше деталей на эту тему — в статье «Арнольд Кегель: врач, который изобрёл упражнения для тазового дна».